Öncelikle ameliyat seçeneğinden önce hastanın nöbetlerinin ilaçlarla kontrol edilip edilemediği saptanmalıdır. Günümüzde ilaca dirençli uygun epilepsi vakalarında cerrahi tedavi başarıyla uygulanmaktadır.
Epilepsinin nedeni; tümör, kavernom, arterovenöz malfarmasyon gibi yapısal bozukluk kaynaklı ise cerrahi tedaviye daha erken karar verilebilir. Ameliyatın başarısı yapısal bozukluğa bağlı epilepside daha yüksektir.
SEEG, nöbet odağının saptanması için kullanılan minimal invazif bir cerrahi işlemdir. Genellikle MR’da yapısal lezyonu olmayan, standart EEG’nin nöbet odağını tespit edemediği vakalarda uygulanmaktadır. Derinlik elektrotları, cerrahi öncesi MR üzerinden belirlenen hedef noktalara nöronavigasyon sistemi ile yerleştirilir. Hastadan video EEG odasında kayıt alınarak, epileptik odak belirlenir.
Epilepsi cerrahisinde epileptik odağın çıkartılması (rezektif cerrahi) veya nöbet yayılım yollarının kesilmesi (fonksiyonel yada palyatif cerrahi) olmak üzere farklı cerrahi teknikler uygulanmaktadır.
Rezektif cerrahi sıklıkla tercih edilen ve nöbet kontrolünü sağlamayı hedefleyen bir tekniktir. Genellikle nöbetleri belirli bir odaktan başlayan hastalara uygulanmaktadır. Cerrahi sonrası hastalar 2 yıl süreyle mevcut epilepsi ilaçlarına devam ederler. 2 yılın sonunda nöbetsizlik sağlanmışsa ilaçlar yavaş yavaş azaltılır ve kesilir.
Nöbet yayılım yollarının kesilmesi ise nöbetlerin sıklık ve şiddetinin azaltılmasını amaçlar.
Bunun yanı sıra son yıllarda “pil” tedavisi olarak bilinen “Vagal Sinir Stimulasyonu” da fonksiyonel bir cerrahi yöntemidir. Boynun sol tarafında vagus adı verilen bir sinir aracılığıyla beyne elektrik akımı gönderilmesi esasına dayanır. Ameliyatla elektrot vagus sinirine bağlanır ve pil göğsün sol tarafına, cilt altına yerleştirilir. Pil otomatik çalışır, yapılan programa göre çok kısa aralıklarla beyine çok küçük elektrik akımları yollar. Ayrıca hasta istediği zaman özel bir mıknatısı pilin üzerine tutarak fazladan uyarım yapabilir. Uygulanması kolay bir yöntem olup, diğer fonksiyonel cerrahilerde olduğu gibi nöbet sıklığının azaltılması amacı ile kullanılır.
Hastanın cerrahiye uygun olup olmadığına ya da hangi tür bir cerrahi yapılacağına Nörolog, Beyin ve Sinir Cerrahisi uzmanı, Radyolog ve Psikiyatri uzmanından oluşan bir ekip tarafından tüm tetkik ve görüntülemeleri değerlendirilerek karar verilir.
